IKTERUS / KUNING DALAM KEHAMILAN

Ikterus dalam Kehamilan

ikterik = kuning

--> fungsi hati terganggu

Hati

• bagian hati
1. lobus kanan --> kantung empedu
2. lobus kiri
• diperdarahi oleh
1. vena hepatika
2. vena porta (dari vena usus, vena limpa, vena pankreas)

•   vena porta 
• tekanan >>
• O2 >>
• blood flow >>  (1.500 cc/mnt)
• nutrisi >>
• bakteri dari sisa pencernaan
•  
• pembuluh darah -> celah belakang lobus kanan (porta hepatik) 
• pleksus syaraf -> ganglion simpatik -> torakal 7 dan torakal 10

• hati tidak memiliki membran basal -> pertukaran nutrien mudah (transport nutrisi)
• fungsi hati 
1. metabolisme energi
2. sitesis protein
3. proteksi (kekebalan)
4. penyimpanan 

Ikterus 

adalah keadaan plasma, kulit, selaput lendir menjadi berwarna kuning --> pewarnaan berlebih oleh pigmen empedu (bilirubin >2% --> kuning)

sel darah merah--> heme-->metabolisme akhir --> bilirubin

        heme 

    oksigenase

heme ---> billirubin

       NADPH

sebagian kecil billirubin berasal dari 

• mioglobin
• sitokrom

sel darah merah (hemoglobin) --> heme                                                         oksigenase

                                       O2 -->    :    <-- enzim heme oksigenase   {reaksi  /

                               NADPH -->    :                                                            \

                                                    V                                            hidrogenase

                   mioglobin    --->    billirubin    <--- sitokrom

                                                    /  \

                                                  /      \

                              bebas(direct)         tidak bebas (indirect)

                             conjugated               anconjugated

 metabolisme billirubin 

billirubin --> parenkim hati --> hati --> retikulum endoplasma -- > konjugasi --> billlirubin terkonjugasi --> sekresi--> empedu

    :

   v                                                    

transport aktif -->        empedu (urobilinogen)        --> ileum dan usus besar  

                          [sebagian besar diserap hati kembali]

                                        

emedu --> sekresi berlebih --> hepatitis

penyebab ikterus            

1. pembentukan billlirubin berlebihan
2. gangguan transport di hati
3. gangguan konjugasi
4. gangguan ekskresi ke empedu

prosesnya:

1. anconjugated >> : pembentukan berlebih --> pemecahan berlebih --> hemolisis --> anemis {px kuning pucat}
2. conjugated >> : billirubin yang dibentuk bocor --> di dalam darah >> -->kemungkinan terjadi kerusakan pada
1. ekskresinya
2. penkonjugasian
3. an- & conjugated >>   : pure karena kerusakan hati           

klasifikasi         

1. prehepatik (hemolitik)

produksi billirubin >>> --> billirubin tdk terkonjugasi >>> { px anemia --> kuning pucat}

penyebab: 

• anemia sel sabit
• anemia hemolitik
• familial
• infeksi (malaria)
• toxin

2. Hepatik

rusaknya sel parenkim hepar --> billirubin an- & conjugated >>> {px kuning orange}

penyebab: 

• hepatitis
• sirosis hepatis
• tumor hati

3. Kolestatik 

adanya bendungan --> billirubin conjugated tidak dapat dialirkan --> billlirubin serum >>> --> tidak terdapat urobillinogen - urin

                                 \  

                                   feses (hijau rumput)

penyebab:

• batu kandung empedu --> px kuning tua kehijauan - hijau seperti rumput

pada feses normal terdapat urobillinogen (pewarna kuning pada feses dan urin)

jika tidak terdapat urobillinogen --> di darah tidak ada --> di feses tidak ada {warna krem pucat seperti dempul}

diagnosa 

1. anemis
2. pemfis (kulit, abdomen)
3. urin dan feses
4. radiologi
5. USG
6. biopsi
7. peritoneoskopi

dalam kehamilan  

kemungkinan

1. karena kehamilan --> membeik setelah persalinan
2. penyakit hati primer (penyakit hati yang telah diderita sebelumnya)
3. reaktivitas (kambuh lagi) disertai kehamilan

kelainan

1. degenerasi (perlemakan hati akut)
• wanita muda + gemuk
• primipara
• prognosis buruk (80 % berakhir dengan kematian)
• setelah 20 mgg kehamilan

        gejala: 

• mendadak muntah
• nyeri abdomen
• ikterus
• oliguria
• anuria
• kesadaran menurun (enselopati)
• perdarahan
• pembekuan hati (hematemesis) --> kerusakan hati --> perdarahan 

2. Kolestatik Intrahepatik  

    1:2000-8000

    dipengaruhi estrogen --> kolestatik

    gejala : pruritus pada awal --> 1-2 mgg --> ikterus

                  (gatal-gatal)

              hilang setelah 1-2 mgg

              setelah persalinan

              {komplikasi ringan, pronosis baik}

CEGAH DAN ATASI DENGAN ANALOG ENZIM SOD 

 klik http://www.kkniwanasod.com/kksod_artikel.html

dapatkan kultwit dengan follow https://twitter.com/ranhae